Planilla de Inscripción

10 al 16  de Octubre en las instalaciones de la Facultad de Ciencias de la Universidad de Los Andes

Nombre y Apelido
Cédula
Dirección
Teléfonos
Correo Electrónico
Deposito  Bancario No
Banco
Seleccionar  dos cursos indicando la prioridad para usted,  el comité organizador en función  de la demanda por un curso en particular, el momento en que solicitó  inscripción y el cupo para dicho curso le asignará el o los cursos (hasta un máximo de dos)

Curso 2
Señale el mecanismo mediante el cual se entero del evento

(página Web, correo dirigido personalmente a Usted, sugerencia de un  amigo (indique su nombre)

Los participantes podrán inscribirse en un taller al momento de formalizar sui inscripción el día 15 de Octubre.

Las inscripciones para las excursiones científicas se formalizarán hasta dos días antes de la misma a un costo adicional  y será bajo la responsabilidad  de los organizadores específicos de cada una de ellas.

ENVIAR COPIA DE ESTA PLANILLA JUNTO CON COPIA DEL DEPOSITO BANCARIO AL FAX: 0274-2401267  O POR CORREO ELECTRÓNICO mauro.briceno@gmail.com